Последний год мы все чаще беспокоимся о своем здоровье и здоровье наших близких. Именно поэтому, мы решили уделять этому направлению еще больше публикаций и интервью с профильными специалистами.
Основные направления деятельности моего сегодняшнего собеседника — функциональная лор-хирургия и пластическая хирургия.
Если говорить на медицинском языке, то речь идет о ринопластике, блефаропластике, септопластике, гайморотомии, тонзиллэктомии и тимпанопластике.
А если попросту — о проблемах, знакомых почти каждому из нас. Об аденоидах и факторах, когда их нужно удалять, о самых частых заболеваниях и причинах обращения детей и взрослых, о косметической и функциональной пластике носа, об искривленных перегородках, о хронических гайморитах и риносинуситах и о симптомах, которые категорически нельзя игнорировать.
Сегодня мы поговорим с хирургом-отоларингологом для взрослых и детей, кандидатом медицинских наук с многолетней практикой Иваном Гринько.
Какой у вас процент детских и взрослых пациентов?
— Так как мой профиль — взрослая и детская отоларингология, ко мне обращаются как взрослые, так и дети в сопровождении родителей. В процентном соотношении — около 85 % –– это взрослые и 15 % — дети. Это пациенты с проблемами носового дыхания, гайморитами, искривлением формы внутреннего и наружного носа, проблемами в придаточных пазухах: полипозный риносинусит, мицетомы, кисты; хронический тонзиллит и частые ангины, а также хронические заболевания уха и снижение слуха. Все перечисленное в большинстве случаев требует хирургического вмешательства, так как медикаментозно это устранить невозможно.
Скажите, пожалуйста, с какими наиболее распространенными детскими лор-болезнями к Вам обращаются?
— Самая частая причина — около 70 % — это аденоиды. Среди детей наиболее частыми операциями являются аденотомия и тонзиллэктомия. Можно смело сказать, что это львиная доля всех болезней, с которыми обращаются к хирургу. Что касается аденоидов то у всех детей они есть. И наша задача определить, есть ли у ребенка показания для удаления или их нет. Как для родителей, так и для детей, операция — стресс, но пичкать ребенка курсами антибиотиков по 4-5 раз в году тоже не выход.
Если просто и доходчиво, то существуют 3 основных состояния, когда операция неминуема:
1. Когда ребенок вообще не дышит носом, спит с открытым ртом и обычно хропит. Это со временим приводит к неправильному прикусу в процессе роста лицевого черепа, деформации верхней и нижней челюсти.
2. Частые риносинуситы и воспалительные заболевания носа. Случаи, когда ребенок часто болеет и это сопровождается приемом антибиотиков. Если мама лечит ребенка гомеопатией, солевыми растворами, народными средствами, домашним режимом и удается вылечить ребенка — это замечательный исход. Но если все заканчивается, противовоспалительными, антибактериальными спреями для носа, антибиотиками по 3-4 курса в год, это уже может быть показанием к хирургии.
3. Если возникают проблемы со слухом. Аденоиды расположены так, что при их увеличении нарушается вентиляция ушей. У детей за барабанной перепонкой за счет нарушения вентиляции может собираться жидкость: так называемый секреторный отит. Если уже начинаются проблемы со слухом — это уже маячек который говорит о необходимости хирургии.
Так ли на сегодняшний день страшна процедура удаления аденоидов, как боятся ее все родители и дети?
— Для удаления аденоидов местной анестезии не существует. Поэтому удаление аденоидов проводится или вообще без анестезии, или под наркозом. Лично я удаляю аденоиды только под наркозом. Таким образом процесс абсолютно не вызывает у ребенка дискомфорта ни до, ни во время, ни после операции. Без наркоза эта процедура достаточно стрессовая и не простая для ребенка. Под наркозом это 1 укол — ребенок уснул, проснуля — аденодов нету. Как правило, это быстрая процедура и длится около получаса, а вечером в этот же день мы выписываем ребенка домой.
А какие причины обращений чаще всего у взрослых?
— Если говорить о проблемах взрослых, то это проблемы с носовым дыханием, с придаточными пазухами носа, миндалинами, снижением слуха, храпом.
Одна из наиболее частых причин обращения — зависимость от сосудосуживающих капель. Когда люди капают нос 2-3 года или даже 5-10 лет. Я обычно спрашиваю, на сколько вам хватает флакончика капель. Некоторые говорят, на 2-3 недели, а некоторые покупают новый каждые 2 дня!!! Это зачастую бывает при таких диагнозах, как искривление носовой перегородки и вазомоторный ринит. Есть люди, которые каплями не пользуются, а просто плохо дышат носом из-за искревления. Это распостраненная проблема вызванная или травмой в детстве, или сознательном возрасте, генетическими особенностями, ростом лицевого черепа. Ко мне обращается много таких пациентов. Каждую неделю я провожу 5-6 операций в результате которых пациенты начинают дышать на много лучше.
Один из недавних примеров: Обратился мужчина, уже в возрасте… 75 лет, после травмы в юности носом дышал очень плохо, уже лет 30. Долго думали оперироваться или нет, так как и мужчина в возрасте, и операция не по жизненным показаниям… Но последнее время нос перестал дышать даже с каплями. Проблемы со сном, храп и его жена склонили решение в сторону хирургии. После операции, через 4 дня он пришел и говорит: «Как же так, зачем я 30 лет тянул, чего раньше этого не сделал? Ведь мог все эти 30 лет свободно дышать а не мучаться!» Такие случаи очень вдохновляют.
Какое современное оборудование Вы используете в операционной?
— Например, все операции на пазухах носа выполняются с применением эндоскопической техники, инструментария и шейверных систем.
Эндоскопическая техника позволяет без разрезов на лице, без синяков и швов выполнить любую операцию. Эндоскопически мы можем удалить кисту, пломбировочный материал, остеому или полип с любой пазухи носа, будь то гайморова, лобная или основная пазуха.
Операции по восстановлению слуха выполняются под контролем микроскопа с применением специальных бор машин.
При ринопластике, для изменения формы костей нос, мы применяем пьезотом, который позволяет очень ровно резать костную ткань. Этот метод более безопасный для пациента в сравнении с долотом и молотком, которые обычно применяются при ринопластике.
Наиболее прогрессивный способ удаления на сегодняшний день - метод холодноплазменной коблации. С его помощью есть мы удаляем миндалины бескровно! Так как натриевая плазма (используемая при удалении) имеет низкую температуру до 60-70 °С, ожог тканей отсутствует и период заживления для пациента на много комфортнее.
Какая длительность пребывания пациента в стационаре клиники после таких операций?
— В нашей практике мы используем самые передовые хирургические техники и оборудование, которые в комбинации с современным газовым наркозом, позволяет свести длительность пребывания пациента в стационаре до 1-х суток. Операция на придаточных пазухах носа длится 1,5-2 часа. Ринопластика около 2х-3х часов. На следующий день мы убираем гемостатические тампоны, и выписываем пациента домой. Так называемая «хирургия одного дня».
Существует ли у Вас такое понятие, как сезонность в работе?
— В хирургии такой сезонности нет. Для нас главное, чтоб человеку летом в жару +40 было комфортно (чтобы дома был кондиционер и не было перегреваний) и зимой, особенно после пластики носа, пациент берег нос от мороза и переохлаждения. Во время карантина у людей больше времени, появляется возможность запланировать то, на что ранее времени не хватало.
Давайте поговорим о причинах обращения и хирургии уха.
— Безусловно, есть заболевания уха, которые необходимо лечить медикаментозно, но есть и те которые требуют безотлагательного хирургического лечения. Такие болезни как хронический отит, холестеатома уха, перфорация барабанной перепонки требуют хирургического вмешательства, с целью остановить воспаление, которое разрушает височную кость и важные структуры которые в ней находятся. Хронический отит может привести не только к снижению слуха и глухоте, но и вызвать нарушение координации и мимики лица.
Для человека такие осложнения могут быть необратимыми. На много проще не допустить появления осложнений и вылечить ухо до того, как они появятся.
Есть болезни уха при которых воспаления нет. О такой болезни как отосклероз говорят: «Врач ничего не видит, а пациент ничего не слышит». При отосклерозе во время осмотра ухо выглядит абсолютно нормально. Нет никаких признаков болезни. Проблема находится за барабанной перепонкой — одна из слуховых косточек (стремя) перестает двигаться и звуки не доходят до слухового нерва и головного мозга (человек глохнет). В таких случаях выполняется операция стапедопластика. Мы меняем эту косточку (ставим протез) и человек начинает слышать прямо на операционном столе.
Бывают случаи, когда после травмы уха рвется барабанная перепонка. Если вовремя обратился пациент, мы можем восстановить перепонку без операции, если же после травмы прошло уже 10 дней и больше, то восстановить барабанную перепонку возможно только хирургическим путем.
Эти операции проводятся и под наркозом и под местной анестезией. Иногда нам нужна обратная связь с пациентом о состоянии слуха в процессе операции. Как только пациент начает слышать, мы переводим пациента на сутки в палату, а на следующий день выписываем домой.
Какие симптомы, связанные со слухом, категорически нельзя игнорировать?
— В случае резкого снижения слуха, необходимо обратиться к лору незамедлительно! При таком заболевании, как острая сенсоневральная тугоухость, или неврит слухлого нерва резко падает слух. Чаще это односторонний процесс. Счет здесь идет не на дни, а на часы. Если лечение начато вовремя (пациент сразу пришел на консультацию, ему сделали аудиометрию и обнаружили, что имеется поражение слухового нерва, назначили терапию), то есть шансы полностью восстановить слух. Если же он обратился через неделю, две или еще больше, то такое лечение будет крайне малоэффективно и его можно уже не назначать. Первые 1-2 дня наилучший эффект, затем с каждым днем эффективность лечения снижается. Поэтому, при резкой потере слуха нужно срочно обращаться к лору!
Ваши основные направления — функциональная лор-хирургия и пластическая хирургия. С первой частью мы немножко разобрались, предлагаю перейти ко второй. Пластическая хирургия — звучит как магия, в которой участвуют волшебники, воплощающие мечты.
— Такая специальность, как пластическая хирургия, официально в Украине только появилась. Не так давно в 2019 году появилась кафедра пластической хирургии в медицинском университете. Раньше такой специальности в Украине небыло. Вместе с тем, пластическая хирургия существует и выполняется в Украине давным давно. Все врачи, которые выполняют пластические операции это врачи разных специальностей. Среди них есть общие хирурги, маммологи, лоры, челюстно-лицевые хирурги, онкологи, и т.д. Пластические операции врач обычно начинает выполнять сначала в той области в которой он специализируется и со временем может расширять перечень выполняемых операций.
Так как я пришел в пластическую хирургию из отоларингологии, то выполняю операции не только функциональные, улучшающие носовое дыхание, но и эстетические. Во время операции по изменению формы носа часто приходится одновременно улучшать носовое дыхание. Это очень важно, так как любой человек хочет не только красивый, но и хорошо дышащий нос. После любой пластической операции на носу (без изменения формы внутреннего носа, носовых раковин или перегородки), человек будет дышать не лучше, а скорее хуже, чем до операции. И если проблемы с дыханием были до ринопластики, то после операции ситуация будет еще хуже. В таких случаях мы меняем форму не только наружного носа, но и внутреннего (выполняем корректирующие операции на перегородке носа и носовых раковинах). Это позволяет нам сделать красивый носик и хорошее дыхание.
Часто мы паралельно проводим и другие операции. Это так называемая симультанная хирургия, когда одновременно делается несколько операций. Выполняем ринопластику и блефаропластику за один наркоз. На сегодняшний день у нас есть опыт совмещения ЛОР-операций и других пластических операций, таких как маммопластика (увеличение или подтяжка груди), абдоминопластика (коррекция эстетических пропорций живота), липосакция (удаление жировых отложений) и т.д. Отличные результаты, экономия времени и все за один наркоз.
Бывают ли случаи, когда Вы отговариваете пациентов от ринопластики?
— С пациентом мы всегда обсуждаем будущую форму, делаем моделирование результата. Если мы не совпадаем во взглядах как возможно и органично будет в том или ином случае, и пациент и хирург может отказаться от выполнения операции.
Самые сложные пациенты — когда нужно изменить форму на 0,5 мм, ни в коем случае не на 1,5 мм. Это практически невыполнимо, так как нос — это сложный орган, в котором есть костная, хрящевая ткать, мышцы, связки, кожа. Все это после операции меняет форму, заживает, образовываются рубцы.
Есть такое заболевание, как дисморфофобия – это психическое расстройство, при котором человек чрезмерно обеспокоен и занят незначительным дефектом или неприемлет отражение в зеркале.
Есть пациенты, которым я отказывал даже на первичной консультации, когда видел, что нет ни необходимости, ни показаний к хирургическому вмешательству.
По Вашему опыту обратной связи, меняется ли жизнь пациентов после пластической операции? У меня есть опыт, когда ринопластика изменила жизнь человека с ног на голову. В лучшую сторону, конечно…
— Пластические операции позволяют добавить уверенности в себе, уйти от старых комплексов, выглядеть и в душе быть моложе. Но общаясь с пациентами, задаю вопросы: Как вым результат? Довольны ли вы? Кто-то заметил изменения?. На последний вопрос чаще всего ответ — окружающие не замечают перемен или не говорят об этом. Иногда говорят, вроде изменилось в тебе что-то, но что — непонятно. Главное для меня, чтобы результатом пациент остался доволен. Если качество его жизни стало лучше — моя миссия выполнена на отлично!
Сколько стоит нос от доктора Ивана Гринько?
— Все зависит от того, что мы делаем — функциональную, эстетическую или 2 в 1 хирургию. Какой объем операции. Бывает, необходимо сделать операцию только кончика носа (хрящевую часть), и эта операция, которая менее затратная по времени и наркозу, по усилиям, по материалам, которые мы используем — это одна стоимость. А есть операции, когда нужно изменить весь нос: тогда мы используем и специальные медицинские пилы, и аппарат пьезотом (костный ультразвуковой нож), позволяющий разрезать кость очень тонко и ровно без усилий и ударов.
Все это, а также пребывание в палате, наркоз, анализы влияет на цену. Стоимость может колебаться от 2000 до 4000 у.е. В каждом случае она зависит от пожеланий, объёма операции и многих других факторов.
Сколько человек работает в операционной, например, при ринопластике?
— Хирург, ассистент, операционная медсестра, санитарки, анестезиологическая бригада. Задействованы как минимум 7-8 человек.
Люди, которые живут своим делом, всегда вызывают у меня большое восхищение, и Вы именно такой, ведь, казалось бы, мы говорим о банальных и скучных темах — заболеваниях уха, горла, носа, но Вы рассказываете об этом с такими горящими глазами! Пусть так будет всегда! Не могу Вас не спросить напоследок, почему выбрали направление именно лор/лор-хирург?
— Я учился в медицинском университете Богомольца, расположенном возле Киевского Зоопарка, и через два здания там, на улице Зоологической, находится лор-институт. Начиная с курса 3-4-го при любой возможности, я туда ходил смотрел как выполняют операции. Ближе к 5-6-му курсу меня брали на ассистенцию (помогал хирургу, подавал инстументы, зашивал рану). После 5-го курса я ездил на летнюю стажировку по отоларингологии в г. Бордо (Франция), которая и стала окончательным решением в выборе направления моего врачебного профиля. Уже сейчас я понимаю, как круто, что это было взвешенное, а не спонтанное решение. Ни разу не пожалел, что стал лором, ведь это чудесная специальность, которая дает очень широкое пространство для возможностей и развития.
Ваши пожелания читателям Alwaysbusymama
— Не болейте и будьте здоровы!
Официальный сайт Dr.Grynko
Страница Dr.Grynko в Facebook
Страница Dr.Grynko в Instagram
Говорила: Алена Бондаренко
Редакторы: Лариса Сонько, Татьяна Найченко
Фото: Алексей Еремеев