Центр здорового материнства открылся год назад, и я о нем за это время услышала столько хороших отзывов, что решила туда пойти и убедиться во всем собственными глазами.
Центр здорового материнства приятно удивляет и радует, ведь он не является больницей в классическом ее понимании. Это уютное помещение с идеальной чистотой, приятным ароматом, белоснежными стенами, мягкой мебелью, а также улыбчивым и гостеприимным персоналом.
Уникальное место, где каждой женщине помогут стать счастливой и здоровой мамой, а также расскажут как сохранить свое женское здоровье.
Мы напросились не просто в гости, а на прием к одному из самых квалифицированных специалистов центра — Силиной Наталье Константиновне. Помимо того, что она кандидат медицинских наук, представитель целой медицинской династии, имеющей свыше 12 лет опыта, так она еще и энергичная, общительная, милая женщина, в буквальном смысле увлеченная своей профессией и, что немаловажно, мама двоих детей.
Вопросов было очень много, но, к сожалению, не все их мы успели задать. Впрочем, это будет поводом для следующей встречи, а пока откровенный разговор на женскую тему далее…
Alwaysbusymama: Наталья Константиновна, расскажите, с какими заболеваниями чаще всего сталкиваются пациентки сегодня?
Н. К.: Сейчас в обществе повышенная тревожность из-за политической и военной ситуации. В связи с этим, самыми распрострненными проблемами женского здоровья являются нарушения связанные с повышением горомна стресса. Самые частые обращения по поводу болей и отечности в молочной железе, как перед менструацией так и в течение всего цикла, обильных месяных, общей усталости. И, к сожалению, эти жалобы зачастую являются последствиями уже сформировавшегося, например диффузной или узловой формы доброкачественного, заболевания молочных желез, слизистой оболочки макти. Женщина так создана, что работа всего ее организма напрямую зависит от гармоничной работы гормональной системы, которая регулируется цетрами расположенными в голове. Женщине очень важно находиться в гармонии с собой и действительно уметь правильно реагировать на стресс (любые внешние раздражители) — для того, чтобы нормально функционировали все уровни продукции гормонов, которые запускаются из головы.
В состоянии стресса женщины больше подвержены развитию миом матки (доброкачественное заболевание матки), бесплодию, нарушению цикла.
Alwaysbusymama: Мне кажется, проблема № 1 в женских гинекологических заболеваниях — эрозия шейки матки. Так ли это на самом деле?
Н. К.: Эрозия шейки матки — это самое распространенное коммерческое заболевание, вне зависимости от временных и военных действий.
Как таковой проблемы в принципе нет. На самом деле эрозия — это дефект слизистой. Почему гинекологи называют «эрозия»? Доктор видит красное пятно у девочки. Почему он видит красное пятно? Потому что есть две разновидности эпителия клеточек, которые покрывают шейку и которые в канале. Вот в канале эпителий однорядный, и через него, конечно, лучше видны сосуды, поэтому выглядит это все красным. Многослойный плоский эпителий (имеет до 40 слоев), там где он находится — цвет шейки матки бледно-розовый, потому что сосуды покрыты 40 слоями клеточек и слизистая выглядит более блеклой. Девочки в большинстве случаев рождаются с цилиндрическим эпителием на поверхности шейки, то есть 75% новорожденных девочек имеют так называемую «эрозию». Когда начинается период полового созревания, меняется кислотность во влагалище, и в результате начинается процесс превращения однорядного цилиндрического эпителия в многослойный плоский. Процесс длительный, может занимать до 15 лет. Если во влагалище нормальная микрофлора, то эти процессы происходят вполне физиологично.
Очень важно в этот период обьяснить девочке-подростку о культуре полового поведения и здоровом образе жизни, о рисках ранней половой жизни, о необходимости использования презерватива при каждом половом акте.
Курение является очень серьезным фактором риска того, что процесс превращения одного эпителия в другой (в народе «заживление эрозии»), может осложниться нарушением строения клеток и развитием предраковых заболеваний, которые уже требуют более пристального внимания доктора.
Безусловно, когда доктор осматривает пациента в зеркалах, видит красную шейку и говорит, что это эрозия. По большому счету, это не эрозия, а скорее псевдоэрозия. Отмечу, что в данный процесс крайне важно не вмешиваться. Нерожавшим девочкам нет необходимости прибегать к каким-либо манипуляциям на шейке без строгих на это показаний.
Alwaysbusymama: Как часто нужно проходить обследование у гинеколога?
Н. К.: Для женщины очень важно прохождение цитологического исследования раз в год. Доказано, что при правильно взятом пап-тесте, который был просмотрен цитологом высокой квалификации на 93% снижается риск заболеть раком шейки матки.
Также в осенне-весенний период (в период холодов) происходит обострение всех хронических процессов — как циститов (воспаление мочевого пузыря), так и воспалительных процессов яичников, труб, матки, поэтому важно обратится к гинекологу, при первых признаках неблагополучного состояния и не заниматься самолечением с помощью «доктор Gooogle». Если женщину постоянно беспокоят какие-то боли в области малого таза или во время полового акта, то, скорее всего, тут уже не совсем воспалительный процесс, а присутствует эндометриоз и это уже повод как можно быстрее обратится к доктору.
Alwaysbusymama: Так ли страшна эрозия, как утверждает большинство врачей-гинекологов? Каковы методы диагностики и лечения?
Н. К.: Если поставили диагноз «эрозия шейки матки», обязательно должен быть взят анализ на цитологию, цитологическое исследование или пап-тест (разная методика окрашивания) и проведена кольпоскопия.
Если есть возможность, то желательно эти процедуры разделить по времени, а если такой возможности нет, то мы делаем все на первом приеме одновременно — взяли мазок на цитологию, а потом провели кольпоскопию.
Что нам дает кольпоскопия? Там проводятся две пробы, основанные на том, что разный эпителий, разные виды клеточек, по-разному реагируют на уксусную кислоту и водный раствор люголя. И мы уже видим — есть ли изменения и насколько они существенны. Если там обычный процесс превращения одних клеток в другие и цитологически никаких нарушений строения клеток не обнаружено — это показание для наблюдения и коррекции образа жизни (прекращение курения). Самое важное в плане заболеваний шейки матки — это профилактика. Достоверно ухудшают прогнозы для женщины — курение, частая смена половых партнеров и инфекции, передающиеся половым путем.
Основные факторы профилактики предраковых заболеваний шейки матки и рака шейки матки:
- Использование презерватива от начала полового акта до конца (не в конце акта, перед эякуляцией одевают презерватив, а в самом начале полового акта).
- Не курить. На сегодняшний день доказано, что курение — один из факторов риска репродуктивного рака, то есть рака молочной железы, рака шейки матки и рака яичников. Поэтому, как ни крути, курение запрещается.
- Правильная интимная гигиена. Не рекомендуется одевать трусики-стринги, которые являются прямым источником занесения кишечной палочки во влагалище, а следовательно, возникают изменения в микрофлоре влагалища.
- Отсутствие беспорядочных половых связей.
Alwaysbusymama: В каких случаях назначают такое радикальное лечение, как прижигание?
Н. К.: Если процесс превращения одних клеток в другие нарушился, если в организме активно живет и активно существует вирус папилломы человека, то происходит нарушение строения клеток. Это значит, что вирус папилломы человека особенно 16-й, 18-й тип — высокоонкогенные штаммы — активно работает. Он нарушает процессы строения и вызывает предраковые заболевания. Вначале это легкая степень, потом средняя, затем тяжелая и уже, когда вирус инкорпорируется, он внедряется в ДНК-клетки. Тогда этот процесс необратимый, это уже начало процесса рака
Чтобы не пугать женщин страшными словами «канцерогенеза», надо понимать одно: если обнаружен вирус, то это вовсе не значит, что завтра разовьется рак шейки матки. Это просто показания пересмотреть свой образ жизни, выявить факторы риска и при необходимости пройти хорошую противовоспалительную терапию.
От момента инфицирования клетки вирусом папилломы человека до развития рака шейки матки — период в среднем до 13 лет. Считается, что у женщины, у которой нормальный цитологический мазок, вероятность развития дисплазии тяжелой степени — меньше 3%.
Существует прямая связь между количеством половых партнеров и раком шейки матки. Чем больше половых партнеров — тем в разы повышается вероятность заболевания раком шейки матки.
Alwaysbusymama: Какое лечение на сегодняшний день является самым эффективным?
Н. К.: Применяются консервативные методы лечения и хирургические. Все, что связано с использованием аппаратуры — лазера, криодеструкции — это относится к хирургическим методикам, то есть к активным.
Задача цилиндрического эпителия — продуцировать слизь, задача многослойного плоского эпителия — выполнять защитные функции. Бывает, что у женщины хороший мазок, у нее нормальная кольпоскопическая картина, но цилиндрический эпителий, распространенный на всю шейку, настолько обильно продуцирует слизь, что это доставляет некий дискомфорт. Тогда рожавшей женщине можно провести разные обляционные методики: это может быть и лазер, и аргоноплазменная абляция, и радиоволновая терапия шейки матки. Откровенно говоря, по данным доказательной медицины, особой разницы между этими методиками нет, просто Аргоноплазменная абляция является одновременно антисептиком и более бережно воздействует на шейку матки. Но данную методику можно применять только при определенной кольпоскопической картине. Есть кольпоскопическая картина, при которой поверхностное воздействие противопоказано. В таком случае делается уже инвазивная методика, идет срез тканей: или экцизио, или конус. Разумеется, для этого должны быть четкие показания, и тогда речь пойдет о дисплазиях средней либо тяжелой степени.
Alwaysbusymama: Наталья Константиновна, Вы постоянно делаете акцент на слове «рожавшая» женщина. Нерожавшим все эти процедуры противопоказаны?
Н. К.: Во всем мире тактика различий женщин не совсем выглядит как рожавшая и нерожавшая. Кстати, в Европе вообще не лечат эрозию. В протоколах понятие псевдоэрозия шейки матки нет, эктопии. Это все относится к нормальной кольпоскопической картине, поэтому нет разделения на рожавших и нерожавших. Существует тактика ведения женщин до 30 лет и после 30-ти. Почему? Потому что до 30 лет инфицированность вирусом папилломы человека очень высока, но степень того, что он самостоятельно уходит из организма, не вызывает предраковых изменений, тоже высока. После 30 лет из-за особенности иммунитета степень инфицированности ниже среди женщин, но выше риск того, что он самостоятельно не уйдет. Мы сейчас говорим только сугубо о вирусе папилломы человека высокого онкогенного риска. То есть сдавать на вирус папилломы человека низкого онкогенного риска вообще экономически не обосновано и не доказано. И опять же это касается дисплазии или предракового состояния. Нерожавшим девочкам могу только порекомендовать быть очень внимательными с диагнозом «эрозии» и понимать, что как таковая эрозия не подлежит лечению, если мы говорим о диагнозе «псевдоэрозия» или «эктопия» — «эктопия цилиндрического эпителия». Речь идет сугубо о наблюдении.
Alwaysbusymama: А если сделали прижигание, это может в дальнейшем быть чревато какими-то нехорошими последствиями во время беременности или после беременности либо спровоцировать некие осложнения?
Н. К.: Акушеры-гинекологи, которые работают в родзале, очень не любят, по их словам, «шейки после замораживания», после криодиструкции. У женщин после инвазивных методик (после конусов, резекций) другая тактика ведения беременности. Во время беременности в период наблюдений измеряется длина шейки матки, причем делается это регулярно. Гораздо важнее понимать, что мы можем сделать, чтобы «профилактировать» заболевание шейки матки и чему мы должны обучить наших девочек.
Alwaysbusymama: Как Вы считаете, с какого возраста нужно доносить эту очень важную информацию девочкам?
Н. К.: Американцы доказали, что очень важно говорить о половой жизни, о репродуктивном здоровье до того, как подростки начнут жить половой жизнью. Результаты были показаны лучше в тех группах, где приверженность к контрацепции, здоровому образу жизни, правильной гигиене и т.д. была озвучена именно в начале подросткового периода до начала половой жизни.
Постепенно и дозированно в каждом возрасте рассказываем девочкам и мальчикам об особенностях строения тела, о правилах интимной гигиены, а именно о половой жизни, о методах предохранения — примерно лет с 9-10 можно начинать проводить такие беседы.
Alwaysbusymama: Когда лучше всего показываться гинекологу после родов?
Н. К.: Если женщину ничего не беспокоит, у нее в течение 3-х недель поле родов закончились кровянистые выделения, нет швов, нагноения швов, нет неприятного запаха от вагинальных выделений, то через месяц-полтора женщина должна пройти осмотр у гинеколога. Нужно проверить, как сократилась матка, затем предоставляются рекомендации по возобновлению половой жизни и контрацепции. И самое главное для женщины, у которой не было никаких разрывов и швов, — уже через неделю после родов начать упражнения Кегеля. Чем раньше она начнет заниматься упражнениями для укрепления мышц тазового дна, тем быстрее у нее восстановится само тазовое дно (эластичность влагалища), уйдет стрессовое недержание мочи и т.д.
Alwaysbusymama: В какой период нужно восстановить половую жизнь?
Н. К.: Полное заживление, эпителизация — через 6–8 недель, и сразу начинаем жить половой жизнью. У женщины, которая кормит грудью, возможно снижение либидо. По большому счету сексуальная жизнь — это тоже одна из тех сфер, которую нужно тренировать и развивать (чувственность и сексуальность). Восстановление интимной жизни в первые 3 месяца после родов очень важный момент в жизни семейной пары.
Alwaysbusymama: Какой перерыв Вы рекомендуете делать между беременностями?
Н. К.: Три года. Если перерыв меньше 36 месяцев, тогда выше риск анемии у мамы, риск рождения маловесных деток, риск преждевременных родов. Природа сама за нас все гениально продумала. Беременность — 9 месяцев, потом до 1,5 лет лактации, потом год, пока восстановился цикл, забеременела, родила...
Alwaysbusymama: Надо признаться, что даже взрослые образованные люди знают о контрацепции крайне мало. Расскажите о самых эффективных на сегодняшний день методах.
Н. К.: Это тема даже отдельного интервью. На чем вообще основана контрацепция? Разные виды контрацептивов имеют разный индекс Перля. Все препараты подбираются индивидуально. Все напрямую зависит от репродуктивных планов женщины, от того, насколько она не хочет беременности, насколько она здорова (есть ли какие-то заболевания: сердце, легкие, почки) и требуются ли какие-то дополнительные неконтрацептивные эффекты.
Отправной точкой является вопрос: «Если вы забеременеете, вы будете рожать или вы будете делать аборт?». Если женщина говорит: «Я буду делать аборт», — это должен быть метод контрацепции с наивысшей степенью защиты. Здесь речь идет о таблетках контрацептивных, пластырях. Если женщина забывает употреблять таблетки, она знает, что она не будет их пить регулярно — таблетки сразу отпадают. Остается внутриматочный контрацептив, но не обычная медная спираль, а спираль с левоноргестрелом, или вагинальное гормональное кольцо. Прерванный половой акт — это только 60% защиты.
Alwaysbusymama: Насколько высока эффективность пластыря?
Н. К.: Как и таблеток, если правильно использовать — достаточно высокая, до 98%. Даже презерватив не дает 100%.
Alwaysbusymama: Счастливая женщина, на Ваш взгляд, какая она?
Н. К.: Счастливая женщина - это реализованная женщина, у которой есть любящий ее близкий человек, которую окружают позитивные люди, у которой позитивное мышление и любимая работа. Хочу отметить, что реализованность у каждой женщины своя: для кого-то это материнство, для кого-то работа, благотворительность и т.д. Но увы, без сбалансированной работы гормональной системы тоже не будет счастья (шутка в которой есть доля правды). Если появляются симптомы усталости, плохого сна, ухудшения состояния волос, ногтей и кожи, не стоит списывать все это на работу, детей, невнимательного мужа и т. д., лучше сразу обратится к специалисту, который разберется с причиной и откоректирует изменения.
Alwaysbusymama: Ваши пожелания читательницам Alwaysbusymama?
Н. К.: Золотой пилюли нет. Медицина должна быть профилактической. Всегда очень трудно и сложно правильно питаться, позитивно мыслить, следить за собой, но это единственный правильный путь в этой жизни для того, чтобы не болеть.
Будьте здоровы!
О Центре здорового материнства
Центр здорового материнства открывает принципиально новый для Украины формат медицинских услуг и организацию медицинской помощи согласно мировым стандартам.
Клиника создана специально для женщин. Ведущие специалисты Центра, в соответствии с высокими стандартами в организации сопровождения клиентов, обеспечивают полноценное и масштабное обследование, лечение, контроль и наблюдение беременности в максимально комфортной атмосфере.
Благодаря программе наблюдения «Жду ребенка» специалисты «Центра здорового материнства» проходят с беременными весь непростой и счастливый путь до рождения ребенка и остаются рядом, когда они становятся мамами.
Каждая будущая мама может воспользоваться уникальной запоминающейся и оригинальной услугой от Центра здорового материнства — «Торт-сюрприз» для будущих родителей». После проведения УЗИ, на выходе из кабинета беременная получает торт, изготовленный из эко-продуктов с использованием только натуральных ингредиентов. А уже дома, в торжественной обстановке, в кругу близких, друзей, будущих бабушек и дедушек, разрезав торт, родители узнают пол ребенка: если в разрезе торт голубенький — будет мальчик, розовый — девочка. Такое событие останется в вашей памяти на всю жизнь.
г. Киев, ул. Щекавицкая, 9-А
тел.: (044) 33-770-33
https://www.facebook.com/centermam